Analisis Masalah Kesehatan Komunitas

 Dalam perencanaan program yang terpenting adalah menyangkut proses perencaaan (process of planning). Proses perencaan merupakah langkah-langkah dalam menyusun rencana. Untuk bidang kesehatan, langkah pertama yang harus dilakukan adalah menetapkan proritas masalah. Definisi masalah adalah kesenjagan antara apa yang ditemukan (what is) dengan apa yang semestinya (what should be) atau harapan.^1,2 

Ditinjau dari sudut pandang pelaksanaan program kesehatan, penetapan prioritas masalah ini 

dipandang sangat penting. Sedikitnya ada dua alasan yang ditemukan. Pertama, karena terbatasnya sumber daya yang tersedia, sehingga tidak mungkin semua masalah akan diselesaikan. Kedua, karena ada hubungan antara satu masalah dengan masalah lainnya, dan karena itu tidak perlu semua masalah diselesaikan.^1,2 

Cara menetapakann prioritas masalah banyak macamnya. Sebagian lebih mengutamakan intuisi dan sebagian lain mengutamakan petunjuk atasan. Cara penetapan  proritas masalah seperti ini tidak diancurkan. Cara menetapkan proritas masalah yang dianjurkan adalah memakai teknik kajian data. Untuk menetapkan masalah dengan kajian data ada beberapa kegiatan yang harus dilakukan. Kegiatan yang dimasud diantaranya adalah.

 Melakukan pengumpulan data 

Kegiatan pertama yang harus dilakukan adalah pengumpulan data. Data yang dimaksud adalah hasil dari suatu pengukuran dan atau pengamatan. Agar data yang dikumpulkan tersebut dapat menghasilkan kesimpulan tentang prioritas masalah, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan yakni:

a.       Jenis data

Jenis data yang harus dikumpulkan banyak macamnya. Blum (1976) membedatakan data kesehatan atas 4 macam yakni data tentang perilaku (behaviour), lingkungan (environment), pelayanan kesehatan (health service), dan keturunan (heredity). Jadi, pendoman pengumpulan data adalah 4 faktor tersebut.¹

Tetapi, apabilah waktu, tenaga, sarana dan dana cukup tersedia, maka sebaiknya data yang kumpulkan lebih lengkap. Data lengkap yang dimaksud adalah:

-           Keadaan geografis

Yang termasuk dalam data geografis antara lain luas wilayah dan batas-batas wilayah, keadaan tanah, keadaan iklim dan cuaca, keadaan flora dan fauna. Peranan data geografis sangat penting dalam memberikan arahan tentang ada atau tidaknya duatu masalah kesehatan. Jika daerah tersebut banyak rawa misalnya, mungkin saja penyakit malaria banyak ditemukan.¹

Data keadaan geografis juga bermanfaat menetapkan prioritas jalan keluar. Jika keadaan georrafis tidak menguntungkan, misalnya jika tidak ada sarana transportasi, perlu dipertimbangkan pelayanan kesehatan yang bersifat mobile.¹

Di Puskesmas data georafis yang diperlukan diantaranya luas wilayah, jumlah desa/dusun, jarak desa dengan puskesmas, dan waktu tempuh ke puskesmas. Data seperti ini dapat diperoleh di kantor Kelurahan/Desa atau kantor Kecamantan.²

-          Pemerintahan

Data yang oerlu dikumpulkan disini antara lain tentang bentuk pemerintahan, peraturan perundang-undangan yang berlaku, anggaran pendapatan dan belanja kesehatan, serta mekanisme dan proses pegambilan keputusan. Kesemua data ini penting artinya pada waktu penyusunan rencana, terutama pada waktu merumuskan prioritas jalan keluar.¹ Sebagai contoh, pada saat ini (sejak 1 Januari 2014) telah diberlakukan undang-undang Jaminan Kesehatan Nasional yang mengatur pendanaan puskesmas berdasarkan kapitasi dan langsung diserahkan ke puskesmas, hal ini berbeda dengan peraturan sebelumnya dimana dana puskesmas didapat dari berbagai sumber terutama dari anggaran belanja pemeritah daerah/kota. Peraturan seperti ini berpengaruh pada proses pencairan dana dan syarat-syarat pencairan dana.

-          Kependudukan

Data kependudukan yang diperlukan antara lain jumlah penduduk, penyebaran (umur, jenis kelamin dan georafis), angka pertambahan dan angka kelahiran penduduk. Peranan data kependudukan bukan saja penting dalam menetapkan masalah kesehatan, tetapi juga dalam menyusun cara untuk mengatasi masalah kesehatan tersebut.^1,2

-          Pendidikan

Kumpulan tetang data pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan serta fasilitas serta fasilitas pendidikan yang tersedia. Sama halnya dengan kependudukan, peranan data pendidikan ini juga penting dalam menetapakan masalah dan cara menyelesaikan masalah kesehatan. Dalam Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas data pendidikan dikumpulkan lebih lengkap yang dapat diperoleh dari dinas pendidikan setempat, mencakup jenis sekolah yang ada, jumlah siswa, klasifikasi sekolah UKS, jumlah dokter kecil, jumlah guru UKS, dan lain-lain.^1,2   

-          Pekerjaan dan mata pencarian

Data lain yang perlu dikumpukan adalah tentang pekerjaan dan mata pencarian penduduk selengkap yang bisa dikumpulkan.^1,2

-          Keadaan sosial budaya

Data tentang sosial budaya yang meliputi pandangan, kebiasaan, larangan, da anjuran yang ada kaitannya dengan bidang kesehatan. Kesemua data ini mempunyai peranan yang amat penting dalam membantu menetapkan masalah dan jalan keluar mengatasi masalah kesehatan tersebut.^1,2

-          Kesehatan

Data terakhir yang perlu dikumpulkan adalah tentang keadaan kesehatan penduduk. Secara umum data kesehatan dapat dibedakan atas tiga macam yakni:^1,2

o   Data yang menunjukkan status kesehatan penduduk, seperti angka kematian (umum, bayi, ibu dan penyakit tertentu), angaka harapan hidup rata-rata, angka penyakit dan sebagainya yang sejenis.

o   Data yang menunjukkan keadaan kesehatan lingkungan pemukiman seperti persentase penduduk yang  mempunyai sumbber air bersih, mempunyai jamban, mempunyai rumah sehat, dan lain sebagainya yang sejenis.

o   Data yang menunjukkan fasilitas dan pelayanan kesehatan, seperti rasio penduduk atau sarana kesehatan, jumlah dokter, jumlah paramedis, jumlah kunjungan, luas cakupan, jumlah dan pemakaian tempat tidur dan lain sebagainya yang sejenis.

b.      Sumber data

Apabilah jenis data yang akan dikumpulkan telah ditetapkan, lanjutkan penetapan sumber data yang akan digunakan. Terdapat tiga sumber data yang dikenal yakni seumber primer, sumber sekunder, dan sumber tersier. Contoh sumber data primer adalah hasil pemeriksaan atau wawancara langsung dengan masyarakat. Contoh sumber data sekunder adalah laporan bulanan Puskesmas dan kantor Kecamatan. Sedangkan sumber data tersier adalah hasil publikasi badan-badan resmi, sperti kantor Dinas Statistik, Dinas Kesehatan,  dan Kantor Kabupaten. Pilihlah sumber data yang sesuai.¹

c.       Jumlah responden

Jika kemampuan tersedia dengan cukup, kumpulkan data dengan lengkap yaitu mencakup seluruh penduduk. Dalam praktik sehari-hari, pengumpulan data secara total ini sulit dilakukan. Lazimnya diambil dari data sebagian penduduk saja (hanya sampel saja). Karena merepaka survey diskriptif, sampel biasanya ditentukan dengan rumus sampel sebagai berikut:¹

N1 = jumlah sampel awal

N2 = jumlah sampel akhir

p = sifat suatu keadaan  dalam % (jika tidak tahu dianggap 50%)

q = 100% - p

L =  derajat ketepatan yang digunakan (0,005)

N = Jumlah penduduk     

d.      Cara mengambil sampel

Jika jumlah sampel telah ditentukan, lanjutkan dengan menetapkan cara pengambilan sampel. Terdapa empat cara pegambilan sampel yang dikenal yaitu, simple random sampling, sistemaic random sampling, stratified random sampling, dan cluster random sampling. Pilihlah yang sesuai.¹

e.       Cara pengumpulan data

Cara pengumpulan data ada emapat macam yakni wawancara, pemeriksaan, pengamatan (observasi) serta peranserta (partisipasi). Piihlah cara pengumpulan data yang sesuai.¹

2.     

       Melakukan pengolahan data

 

Kegiatan kedua yang harus dilakuakn ialah mengolah data yang telah dikumpulkan. Pengolahan data yang dimaksud adalah menyusun data yang tersedia sedemikian rupa sehingga jelas sifat-sifat yag dimilikinya.¹

3.     

          Mekakukan penyajian data

 

Ketiga kegiatan yang harus dilakukan adalah meyajikan data yang telah diolah. Ada tiga macam cara penyajian data yang lazim dipergunakan yakni secara tekstual, tabual, dan grafikal.¹

4.      Memilih prioritas masalah

 

Hasil penyajian data akan menampilkan berbagai masalah. Apakah berbagai masalah ini perlu diselesaikan. Tidak perlu. Pertama karena anatr masalah terdapat keterkaitan. Yang perlu dilakukan hanya menyelesaikan masalah pokok saja. Masalah lainya akan selesai secara sendirinya. Kedua, karena kemampuan yang dimiliki oleh organisasi sealalu bersifat terbatas. Dalam keadaan seperti ini, lanjutkan kegiatan dengan memilih prioritas masalah.m untuk ini banyak cara pemilihan yang digunakan. Cara yang dianjurkan adalah memakai kriteria yang dituangkan dalam bentuk matriks. Dikenal dengan teknik kriteria matriks (criteria matrix tecnique).¹ 

Kriteria yang dapat dipergunakan banyak macamnya. Secara umum dpat dibedakan atas tiga macam:¹

a.       Pentingnya masalah

Makin penting (importancy) masalah tersebut, makin diprioritaskan penyelesaiannya. Ukuran pentingnya masalah banyak macamnya. Beberapa diataranya yang penting adalah:

-          Besarnya masalah (prevalance)

-          Akibat yang ditimbulkan oleh masalah (severity)

-          Kenaikan besarnya masakah (rate of increase)

-          Dereajat keinginan masyarakat yang tidak terpenuhi (degree of unmeet need)

-          Keuntungan sosial karena selesaiya masalah (social benefit)

-          Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah (public concern)

-          Suasana politik (political climate)

b.      Kelayakan teknologi

Makin layak teknologi yang tersedia dan dapat dipakai untuk mengatasi masalah (tecknical feasibility), makin diprioritskan masalah tersebut. Kelayakan teknologi yang dimaksudkan disini adalah menunjukkan pada penggunaan ilmu dan teknologi yang sesuai.

c.       Sumber daya yang tersedia

Makin tersedia sumber daya yang dapat dipakai untuk mengatasi masalah (resources avaibility) makin diprioritaskan masalah tersebut. Sumber daya yang dimaksud adalah menunjuk  pada tenaga (man), dana (money), dan sarana (materia).

 

Contoh kriteria matriks yang digunakan di Puskesmas adalah formula USG yaitu tingkat Urgensi (U/urgency),tingkat perkembangan (G/growth), dan tingkat keseriusan (S/seriousness). Masing-masing kriteria ditetapkan nilainya 1-5. Nilai semakin besar jika tingkat urgensinya sangat mendesak, aatau tingkat perkembangan dan tingkat keseriusan semakin memprihatinkan apabilah tidak diatasi. Prioritas masalah dirutkan berdasarkan hasil perkalian yang paling besar dari ketiga hal tersebut dan disusun dalam bentuk matriks.²

Kriteria	Masalah
	Masalah 1	Masalah 2	Masalah 3
Tingkat urgensi (U)
Tingkat keseriusan (S)
Tingkat perkembangan (G)
UxSxG

 

Dalam Panduan Perencanaan Tingkat Puskesmas juga dicantumkan cara mencari akar penyebab masalah antara lain dengan metode diagram sebab akibat dari Ishikawa atau lebih dikenal dengan diagram tulang ikan (fishbone) karena digambarkan dalam bentuk tulang ikan dan pohon masalah (problem trees)². 

Kemungkinan penyebab masalah ini dapat berasal dari input (sumber daya) seperti; jenis dan jumlah alat, obat, tenaga dan prosedur manajemn kerja, dan dana. Proses (pelaksana kegiatan) sepeti; frekuensi kerja, kepatuhan pelayanan medis dan non medis. Dan yang terakhir lingkungan. Dalam diagram kategori yang dimasukkan antara lain tenaga (man), dana (money), sarana (material), dan metode (methode).²

Langkah-langkah membuat diagram fishbone sebagai berikut:²

1.      Tuliskan masalah pada kepala ikan 
2.      Buat garis horizontal dengan anak panah menunjuk ke arah kepala ikan 
3.      Tetapkan kategori utama dari penyebab 
4.      Buat garis dengan anak panah menunjuk ke garis horizontal 
5.      Lakukan brainstorming (curah pendapat) dan fokus pada masing-masing kategori 
6.      Setelah dianggap cukup, dengan cara yang sama lakukan untuk kategori utama lainnya 
7.      Untuk masing-masing kemungkinan penyebab, cuba membuat daftar sub penyebab dan letakkan pada cabang yang lebih kecil 
8.      Setelah semua ide/pendapat dicatat, lakukan klarifikasi (data) untuk menghilangkan duplikasi, ketidaksesuaian dengan masalah, dan lain-lain.

 

Daftar Pustaka

1.      Azwar, Azrul. 2010. Pengantar Administrasi Kesehatan Edisi 3. Tanggerang: Binarupa Aksara. (Hal. 202-208)

2.      Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.( hal. 11-25)